两位护士解释手术室 (OR) 与急诊室 (ER) 包装之间的差异

Brooke Wieferich (BW)：急诊室是“有组织的混乱”，我们并不总是知道会发生什么。房间很小；对于更小的程序，可能只有一个护士和患者在房间里，但对于创伤病例，会有很多人挤在一个小房间里，比如患者、护理人员、床边护士、制图护士、主管护士、住院医师、药剂师。我们可能会在手推车、床上或其他不方便的表面上打开无菌产品。无菌区没有明确定义，并不是每个人都知道这个区域在哪里，因为这取决于他们何时走进房间；随着经验的增加，情况就会变得更好。

Amber Wagner (AW)：手术室中的无菌区更明确、更大，意识更强；包装在无菌区打开，有人在进入时擦洗手，并准备拿起无菌设备。我从事的是心血管方面的工作，涉及的基本上都是开胸手术，但也有一些血管手术和肺移植。其中很多手术通常需要 8 到 10 个小时。护士将根据时间表轮换，但整个手术过程均由同一位外科医生在场。

BW：对于创伤转移，整个创伤团队（包括急诊室护士）将与患者一起走到手术室门口，甚至可能会根据病例的严重程度与患者一起转移。有一个新的无菌区、全套新设备、一张新床等等。

AW：一般而言，只要有外科医生就会进行转移。根据情况的紧急程度，团队可能只有 10 分钟的时间来搭建无菌区，房间里可能有 15 个人。我们应该清点所有器械，但在生死攸关的情况下，我们会尽力而为。但在其他情况下，对于情况稳定的患者，团队可能有整整一个小时的时间来等待外科医生。

BW：对于不太紧急的情况，比如在患者病情稳定的情况下进行阑尾切除手术，当他们准备好时，手术室团队会来把患者从急诊室接过来。

BW：在急诊室，我们通常会看到腹痛或胸痛、头痛或癫痫、败血症或中风的患者。

AW：心血管手术室最常见的手术是冠状动脉搭桥术，我们几乎每天都在做这些手术。我们还进行一些诊断性血管造影和 AAA（腹主动脉瘤）开腹修复。

BW：在急诊室，我们最常使用导管，尤其是 foley 导管、中央和动脉导管、胸管和一些预先包装好的吸塑盒。

AW：在手术室里，我们看到了许多装在吸塑盒里的器械，额外的用品和心脏瓣膜替换设备，如闭包或 Cor-Knot、缝合线、药物，还有许多钳子或其他“剥离包装”器械。急诊室和手术室中都会用到中央和动脉管路以及导管。但是无菌区在手术室中更为常规，而且更大。

BW：急诊室就不一样了——空间不同、不一致，病例的紧急程度也不同，所以无菌区是不一致的。患者可能醒着，也可能不醒着，您绝不能把器械交给消毒技术人员。

BW：如果是医生在做这个手术，我会向他们展示器械。这可能是“转储”或“移交”，具体取决于设备和无菌区，但通常我使用转储方法。很多时候，打开包装的护士也在执行手术，因此打开包装的同一个人也在与器械交互。

AW：对我来说，这实际上取决于器械的大小和体积，或者消毒技术人员有多忙。这也可能取决于打开包装的难度——如果剥离困难，那么移交比转储更容易。我通常更喜欢直接把器械交给消毒技术人员，以避免设备掉到地板上，但有些护士真的很喜欢转储方法。

AW：在手术室里，我们可能会进行球囊血管成形术，期间，在把充气装置交给消毒技术人员后，消毒技术人员需要对它进行准备。假体瓣膜也需要准备，或者药物可能需要混合，这样在一个更大的包装中可能有几个包。我们可能还需要打开单独的 Cor-Knots 以关闭阀门，这需要组装成一个枪。

BW：在急诊室中，对于端口访问程序，我们需要获得一个单独的预装无菌 10cc 注射器，或者弄清楚如何在无菌区设置注射器和针头而不接触小瓶溶液（用于冲洗注射器）。如果将预装的 10cc 注射器作为较大的无菌包装的一部分包含在内，那就太好了。几乎没有人使用手术套件中包含的手套；他们总是会得到适合自己的手套。

AW：一般来说，我使用的包装似乎很容易打开。我喜欢给您第二次机会的包装，比如双层包装或带有第二个盖材的吸塑盒。更大的包装显然更容易打开——它们更容易握住。

BW：我同意大多数包装很容易打开。我确实使用无菌静脉注射吸塑盒来整理鲁尔锁和静脉注射。我还使用 foley 导管吸塑盒来保持设备井井有条。

AW：包装越少越好。有些铝箔袋更难撕开。如果灭菌袋很窄，则很难在不接触的情况下转移器械。但总的来说，包装已经有很大进步。包装中可以包含的内容越多越好。

BW：一般来说，包装只需易于打开即可。同样，包装中可以包含的内容越多越好，步骤越少越好。

AW：护士的经验越多，效果就越好。更多关于新包装的教育会有所帮助，或者关于最佳打开方式的教育（我不知道从中心会更容易打开带有“V 字形”密封设计的灭菌袋，直到一个同事告诉我……我以为我应该从角落打开它）。尤其是在护理职业早期，当您对处理昂贵的设备感到紧张或不知道可以或不能触摸什么时，允许我们有更多机会来处理包装会很有帮助。

BW：是的，我没有考虑过这个，但是只要能够处理包装并更加习惯它，那会很有帮助。

AW：手术室确实有指定的回收箱（混合材料）。只要包装不接触患者，我们就可以回收它。我们甚至可能在患者进入房间之前将包装从无菌区拿走；我们可能会在患者进入之前打开 75 条缝线。

BW：在急诊室，这就更难了，因为一切都进行得很快。我们试图在急诊室内安装回收箱，但很多人最终将它们用作垃圾箱。那里的文化很难改变，因为人们进出房间的频率更高。

AW 和 BW：如果包装包含某种材料可回收的指示，那肯定会有所帮助。

AW：手术室和急诊室环境非常不同；手术室受到的影响没有那么大，而且有更多保护。手术前要对患者进行拭子检测，因此根据检测结果，团队可以根据需要做出反应。

BW：在急诊室，我们不知道谁可能是阳性，谁可能不是，所以我们不得不假设每个人都是阳性，即使他们进行了擦拭消毒，因为我们可能没有收到结果。我们基本上始终需要穿 COVID 个人防护装备，但随着越来越多的员工接种疫苗，这种情况已经开始改变。

AW：在整个医院里，我们总是戴着口罩并保持社交距离，而且食堂只对员工开放。我们都有望帮助满足 COVID 需求。